Formulaire de demande

Jeunesse au Plein Air (JPA) est partenaire du Ministère des Solidarités et des Familles dans le cadre du Pass colo.
Retrouvez toutes les informations sur : https://www.jeunes.gouv.fr/passcolo

Êtes-vous allocataire de la CAF ou adhérent à la MSA ?
Votre département de résidence
Revenu fiscal de référence du foyer
Nombre de parts fiscales du foyer

Enfant 1

Date de naissance de votre enfant
Nom de votre enfant 1er enfant
Prénom de votre enfant 1er enfant

Enfant 2 (uniquement si né également en 2013 ou 2014)

Date de naissance de votre 2eme enfant
Nom de votre 2eme enfant
Prénom de votre 2eme enfant

Enfant 3 (uniquement si né également en 2013 ou 2014)

Date de naissance de votre 3eme enfant
Nom de votre 3eme enfant
Prénom de votre 3eme enfant

Enfant 4 (uniquement si né également en 2013 ou 2014)

Date de naissance de votre 4eme enfant
Nom de votre 4eme enfant
Prénom de votre 4eme enfant

Nom du parent auquel l'enfant est rattaché
Prénom du parent auquel l'enfant est rattaché
Numéro de sécurité sociale du parent auquel l'enfant est rattaché
Numéro de téléphone
Email de contact (ce mail sera vérifié par l'envoi d'un code confirmation)
Choisissez un mot de passe qui vous permettra de revenir sur ce site ultérieurement pour consulter votre dossier.
Ce mot de passe doit contenir au minimum 8 caractères, dont au moins une minuscule, une majuscule, un chiffre et un caractère spécial parmis les caractères suivants uniquement.: @$!%_*+?&-
Saisissez votre mot de passe
Confirmer votre mot de passe
Vous devez obligatoirement joindre votre avis d'imposition 2023 de préférence au format PDF, ou au format JPG.
En cas de document illisible votre demande ne pourra pas être traitée.
Avis d'imposition 2023
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